Фото на визу в Японию: как правильно фотографироваться?

© ООО «АКАДЕМВИЗА» в партнерстве с «Первый Визовый Центр»

©2013-2018. Все права защищены. Информация, представленная на сайте не является публичной офертой (Статья 437 ГК РФ).
Сайт уважает и соблюдает законодательство РФ. Также мы уважаем Ваше право и соблюдаем конфиденциальность при заполнении, передаче и хранении ваших конфиденциальных сведений. Мы запрашиваем Ваши персональные данные исключительно для информирования об оказываемых услугах сайта.

Фотография на визу в Японию должна соответствовать всем необходимым требованиям. Посольство оставляет за собой право отказать в рассмотрении пакета документов для получения визы в связи с неправильно оформленным снимком. Во избежание недоразумений, следует тщательно подготовиться и изучить те требования, которым должно соответствовать фото для получения разрешения на въезд в Японию.

Параметры фотографии

1. Фотография должна быть размером 45×45 мм в цветном качестве
2. Количество фото-2 штуки, абсолютно идентичные
3. Фото выполняется строго в анфас, взгляд прямо в камеру
4. Нос расположен в центре фото
5. Фон фотографии должен быть светлым
6. Цветовая гамма на фото должна быть естественной, яркость и контрастность – умеренной
7. Реальная внешность соискателя визы должна соответствовать изображению на фото
8. Ретуширование и редактирование фотографии запрещено
9. Оформление фотографии в виде уголков и овалов недопустимо
10. Фото для японской визы должно быть максимально свежим по времени
11. Волосы на фото должны открывать лицо и уши заявителя
12. Тон кожи должен соответствовать натуральному
13. Блики и затемнения на фотографии должны отсутствовать
14. Люди с плохим зрением могут предоставить фото в очках. В этом случае глаза должны хорошо просматриваться, оправа легкая, стекла не затонированы
15. Разрешено фотографироваться на японскую визу с покрытой головой. Головной убор не должен создавать тени на лице и видоизменять внешность заявителя
16. Выражение лица должно быть нейтральным
17. Рот закрыт
18. Хмуриться и улыбаться запрещено
19. Фотографии, которые оформлены не в соответствии со стандартами, к рассмотрению не принимаются
20. Лучше всего фотографироваться в профессиональной студии, чтобы получить гарантированно качественные снимки. На фото для визы лучше не экономить

Образец фотографии на японскую визу

Вся информация о визе в Японию

Медицина в США

Медицина в США является приоритетной сферой интересов правительства: система здравоохранения, научные исследования, а также прочие аспекты медицины здесь в большом почете. Это означает, что сфера постоянно развивается и терпит те или иные изменения.

Автомобили скорой помощи в США

Медицина привлекает большое количество желающих работать в этой среде: по данным за последние десять лет зарплаты в этом сегменте только растут.

Также среди высококвалифицированных специальностей медики являются самыми высокооплачиваемыми. Неудивительно, что в отрасли работает более десяти миллионов человек в 2022 году, и еще около двух миллионов получают высшее образование в Америке в той или иной области, связанной с медициной.

Система здравоохранения бережет здоровье нации. Кстати, управляет министерством здравоохранения человек, который подчиняется лично президенту США.

Основные уровни работы медицины в США:

• Семейный сектор. Доктора проводят осмотр больных, при необходимости направляют их к узким специалистам, осуществляют контроль за здоровьем определенного круга семей;
• Система госпитализации. На этой системе держится практически вся структура заботы о здоровье.

Здание госпиталя имени Джона Хопкинса в Америке

Госпитали есть коммерческие и государственные, структурно они близки к российским больницам, разница лишь в стоимости лечения и оснащении лечебного учреждения.

Структура служб системы здравоохранения

Существуют различные отделы, которые следят за своим сектором работ, в кругу их интересов находятся:

• Не экстренная помощь больным;
• Профилактические медицинские приемы;
• Общественное здоровье и эпидемиологическая безопасность;
• Простое и сложное стационарное лечение.

Стоимость медицинского обслуживания

Расходы на здравоохранение в США являются одними из наиболее высоких в мире: по абсолютным затратам — более семи тысяч долларов на человека в год, процент соотношения затрат к ВВП на душу населения — 16 %. Также следует отметить и то, что представители Америки чаще всего получают Нобелевскую премию по медицине. Институт здравоохранения предполагает расходы на следующие категории:

• Обеспечение права получения медицинской помощи;
• Квалифицированное медицинское обслуживание для всех граждан и гостей страны;
• Развитие научных исследований;
• Внедрение современных методик и технологий;
• Образование в сфере медицины.

Высокий уровень американской системы здравоохранения

Для начала необходимо воздать должное техническому оснащению всей отрасли. Система здравоохранения ведет свою деятельность с использованием самых передовых технологий. Идеальное медицинское оборудование, которое соответствует последнему слову техники, лекарственные препараты, действующие комплексно и быстро, не отражаясь на прочих системах кроме той, на которую ориентированы, отличнейшие расходные материалы.

Все это помогает медицине в США поддерживать свой высокий уровень. Институт медицины имеет серьезное лобби в правительственном секторе, благодаря чему все бюрократические вопросы решаются быстро, будь то потребность в оборудовании или же инновационные технологии. Кстати, институт медицины не стесняется привлекать перспективные кадры из других стран.

Профессия врача

Врач является одной из наиболее престижных профессий, это отражается на заработной плате и социальном статусе.

Однако следует иметь в виду, что получить профессию врача в США очень трудно: сначала бакалавриат и медицинские курсы, затем медицинский колледж, после этого интернатура.

Стоимость обучения является весьма высокой, более двадцати тысяч долларов. Кредит на обучение в медицинском секторе дают более чем охотно. Существуют особые программы кредитования и прочие способы поддержки молодых врачей.

Этика в медицине

Система здравоохранения в США устроена таким образом, что пациент принимает непосредственное участие в процессе своего выздоровления. Врач предоставляет информацию о том, какие существуют способы лечения, а конечный выбор практически всегда остается за больным.

Медицина в Америке и реформы

Реформирование медицины в США необходимо давно: речь об этом вела еще Хилари Клинтон, супруга бывшего президента США. Однако ее мнение не было услышано ни президентом, ни конгрессом, и поэтому реформ до сих пор не было проведено.

Это означает, что система здравоохранения и институт медицины пребывают в том же состоянии, которое предшествовало всем экономическим кризисам последних десяти лет.

Однако экономическая ситуация складывается таким образом, что все большему количеству слоев населения время от времени требуется медицинское обслуживание, которое им не по карману.

Пример карточки медицинского страхования в США

Это означает, что нагрузка по плановому приему граждан ложится в итоге на госпитали, которые должны проводить другую работу.

Одна из важнейших реформ была проведена не так давно. Несколько лет назад конгрессом США был одобрен законопроект поистине скандального характера: согласно ему государство обязалось продавать малоимущим гражданам дешевые медицинские страховые полисы.

Благодаря этому страховые компании оказались в сложной ситуации: теперь они не имеют права отказывать человеку в оформлении страховки, если он тяжело болен, или находится в весьма преклонном возрасте.

Благодаря этому медицинская страховая система становится более социализированной, и президент Обама считает, что страхование и медицина в США должны стать более масштабными.

Плюсы и минусы американской системы здравоохранения

Страховку имеет примерно 95 % американцев и тех, кто приравнен к ним в правах (обладатели грин кард). Многие имеют страховку, в которую включены члены семьи, что это позволяет хорошо сэкономить на медицинском обслуживании, но тем не менее не позволяет получать привычное для россиян полное медицинское обслуживание. Если страховки по каким-либо причинам нет, однократный визит к врачу выльется в 100-150 $.

Это приводит к тому, что люди без медицинской страховки практически не посещают врачей, в крайнем случае обращаясь в «неотложку». Однако это подходит не всякой ситуации, например, хорошего стоматолога в неотложной помощи чаще всего нет.

Следующий аспект — необходимость посещать врача. Казалось бы, при любом простом заболевании можно просто зайти в аптеку и приобрести нужный лекарственный препарат, но на самом деле все не так уж просто. Дело в том, что большая часть медикаментов реализуется только по рецепту врача. То есть, чтобы получить заветные таблетки «от температуры», придется идти к врачу. Даже сам врач не имеет права назначать себе лекарственные препараты: ему нужно идти на прием к своему коллеге. Американцам, которые имеют страховку, немного проще: траты на докторов предусмотрены страховой компанией.

Молодым жителям страны предоставляется возможность пользоваться родительской страховкой. Это право сохраняется вплоть до 26 лет. Благодаря этому молодежь активно поддержала реформу, прозванную Obamacare, ведь это позволит им существенно сэкономить.

Те, кто страхуется по Мэдикэар, обеспечиваются лекарствами. Но необходимо учесть, что эта программа страхования не предусматривает наличия каких-либо излишеств.

Минусов в американской системе здравоохранения тоже достаточно. Наиболее серьезный из них — снижение качества медицинского обслуживания, которое неизменно последует за реформами в области медицины.

Пример страховой карточки Мэдикэар

Дело в том, что увеличение количества пациентов без повышения бюджетов лечения приводит к тому, что каждый врач берет большую нагрузку, соответствующая стоимость лечения не компенсируется, и врачи со временем начнут заметно хуже работать. Остается надеяться лишь на то, что внутренняя система контроля качества обслуживания и лечения позволит регулировать эти вопросы.

Последний немаловажный аспект американского института медицины, который в итоге оказывает влияние на всех жителей страны, — это привязка к штату.

Дело в том, что после того, как выпускник медицинского колледжа закончил обучение, он имеет право пойти в интернатуру в любое медицинское учреждение, которое нуждается в интернах: распределения практически нет.

Это означает, что вне зависимости от квалификации, основные кадры оседают в тех регионах, где уровень оплаты труда значительно выше. Со временем такая ситуация в медицинском секторе приведет к тому, что региональная система здравоохранения при местном управлении может попросту рухнуть ввиду недостатка кадров.

Разница в подходе

Основное отличие американского института медицины и российского в 2022 году — в подготовке кадров. По сути американцы готовят наиболее высококвалифицированных врачей, и если врач из любой другой страны хочет заняться практикой в Америке, то необходимо пройти весьма тернистый путь.

Не стоит придерживаться мифа о том, что доктора в США практически гении, профессора и академики, что у них какой-то особый подход и, вообще, чудодейственные способности. На самом деле, американский доктор отвечает основному требованию: если к нему попал больной, то его вылечат. Это тоже является одним из факторов, почему многие взрослые люди хотят уехать жить в США.

Здесь самый низкий процент медицинских ошибок, во многом это обусловлено медицинскими адвокатами и исками: когда врач знает, что неправильный диагноз может быть оспорен в суде, и это способно нанести непоправимый ущерб его практике, он вряд ли будет относиться к больному халатно.

Здание госпиталя Дюпонт в США

Американский институт медицины в первую очередь базируется на доказательных диагнозах. Это значит, что проводятся тщательные современные обследования, благодаря которым и ставится диагноз.

Американская медицина практически не доверяет мнению доктора как субъективной личности. Да, русские врачи прекрасные диагносты, и в этом американцы часто уступают. Однако диагностические обследования дают куда более полную картину здоровья и состояния пациента, нежели чутье хорошего диагноста. Отзывы об американской медицине известны по всему миру, и эти отзывы более чем на 90 % положительные.

Медицина в США: преимущества и недостатки американской системы здравоохранения

Медицина в Америке – один из ключевых факторов социального благополучия населения. Ежегодно правительство выделяют на эту сферу огромные деньги. Несмотря на это, она имеет не только преимущества, но и весомые недостатки.

Медицинские учреждения США

Система здравоохранения в США включает в себя несколько видов медицинских учреждений:

• государственные;
• частные, которые приносят доход и выступают аналогом российских платных медцентров;
• частные, дохода от которых нет. Они сформированы благотворительными организациями, НКО, национальными меньшинствами и пр.

Медицина в США дорогая, и платить за услуги многим не по карману. Средняя стоимость составляет:

• проведение флюорографии – 700 долларов;
• кардиограмма – 800 долл.;
• роды – варьируются от 3 до 30 тыс. долл. (итоговый ценник напрямую зависит от наличия/отсутствия осложнений);
• 1 вызов скорой помощи – от 450 долл. При этом люди с головной болью по приезде услышат отказ – нужны веские основания для вызова.

В случае отсутствии страховки американцам проще выехать за рубеж для прохождения курсов лечения.

Важно: при получении платежки из любой клиники своевременная оплата обязательна. Если платеж просрочить, можно сесть в тюрьму.

Лечение в США дорогое, поскольку комплекс мер, направленный на выздоровление пациента, осуществляется на высшем уровне с применением современного оборудования.

Врач в Америке – одна из наиболее престижных профессий. Коммерческие медицинские центры обладают внушительными показателями денежного оборота, из-за чего могут сравниваться с промышленными гигантами.

Более того, если какая-либо реформа работникам не по душе или они считают, что получают маленькую зарплату, то забастовки, массовые протесты не заставят себя долго ждать. Таким способом они отстаивают не только свои права, но и права пациентов.

Здравоохранение США не включает в себя поликлиническое звено, поскольку уже давно действует семейный врач. При наличии каких-либо симптомов к нему обращаются в первую очередь, а по результатам обследования принимается решение, куда отправить пациента. Его услуги, по сравнению с услугами учреждений, обходятся на порядок ниже – примерно 150 долларов за 1 прием.

Иностранцы в большинстве случаев проходят курсы лечения по системе «Medicare» или же обращаются в частные благотворительные медицинские центры.

Врачи США: в какой области медицины успешнее

В Америке осуществляют работу лучшие мировые хирурги в области:

• пластики;
• кардиохирургии;
• сосудов.

При этом заняты они только в узкой специализации, что существенно повышает их профессионализм.

Ежегодно в Америке проводятся операции по пересадке сердца, на мозге. Разработанные программы говорят о том, что медицинское образование в США наилучшее. Американцы позволяют студентам присутствовать в операционной, благодаря чему будущие медики получают бесценный опыт.

Сколько стоит медобслуживание в США

Изначально следует помнить о том, что бесплатная медицина в США как таковая не существует. В данном случае все держится на оформленном страховом полисе.

Власти такой подход объясняют попыткой компенсировать затраты на медоборудование, которое считается одним из лучших в мире.

В зависимости от того, американец обращается за помощью или мигрант, существуют некоторые особенности.

Медицинское обеспечение граждан США

При посещении больницы деньги пациент платит не сразу после того, как ему предоставлены услуги (правило действует во всех клиниках), а врач выставляет счет.

Важно: наличие страховки позволяет оплатить посещение врача стоимостью всего в 20 долларов, остальную сумму, к примеру, 130 или 150 долларов перечисляет страховая компания.

При отсутствии страхового полиса:

• средняя стоимость приема специалиста – 150 долларов;
• можно попасть на консультацию к лечащему врачу только после продолжительного ожидания в очереди.

День пребывания в отделении неотложной помощи («Emergency room») с возможностью полного медицинского профессионального обследования стоит:

• 250 долларов – при наличии страхового полиса;
• 670 долларов – для незастрахованных американцев.

Дополнительно оплачивается 130 долларов за работу самого специалиста.

Медицина в Америке достаточно дорогая: средний тариф, в зависимости от ситуации, установлен на уровне:

По причине внушительных цен многие граждане едут в соседние страны. Особенно актуально это в плане лечения полости рта. Американцам даже зуб вырвать дешевле за границей. Из-за высоких цен на медицинское обслуживание, даже если болит горло, обращаться в больницу нецелесообразно.

Медицинское обеспечение иностранцев

Здравоохранение в США позволяет получать качественные медицинские услуги гражданам иных государств. Однако при отсутствии американской страховки для них это недешевое удовольствие. К примеру, роды обойдутся в среднем в 30 тысяч долларов, а консультация домашнего врача – 20 долл. в час. При этом обращаться можно в частные клиники.

Сколько средств из бюджета выделяется на здравоохранение

Затраты на сферу здравоохранения в Америке одни из наиболее существенных во всем мире. По статистике, на каждого американца правительство выделяет ежегодно 7 тысяч долларов. В процентном соотношении это 16% затрат от ВВП на душу населения.

Реформы здравоохранения США

Ключевым элементом проведенной реформы, которая началась еще в 2013 году, стало введение в обязанности каждого американца покупать страховой медицинский полис. Причем для малоимущих устанавливаются льготные условия. Реформа разработана с целью улучшения качества условий медицинского страхования.

Важно: с 2014 года работодатели и страховые агенты не имеют право отказывать наемным рабочим в желании оформить полис либо увеличивать самостоятельно размер взносов в случае, если к моменту подписания трудового контракта уже было установлено какое-либо хроническое заболевание.

Примером таких болезней выступают СПИД и онкология.

Более того, правительством сформированы специальные биржи для страховых компаний, с помощью которых американским гражданам можно оформить полис.

Государственные программы: для каких категорий граждан

В Америке для населения успешно разработано несколько программ, каждая из которых обладает своими особенностями:

К сведению: каждая из программ была сформирована согласно внесенным поправкам в Закон “О социальном обеспечении граждан” от июля 1965 года.

Система медицинского страхования в США

На сегодняшний день выделяют несколько систем медстрахования в Америке, среди которых:

• «Medicaid»;
• «Medicare»;
• «SCHIP»;
• «COBRA».

У каждой из них есть свои особенности.

Система медстрахования «Medicaid»

Для оформления страховки нужно подтвердить низкий уровень финансового обеспечения. Условия страхования позволяют воспользоваться ею:

• многодетным семьям;
• инвалидам.

С помощью страховки человек с ограниченным бюджетом и другие участники программы:

• могут ходить на консультации. Зубной доктор входит в перечень врачей;
• имеют возможность лечить имеющуюся болезнь в стационаре;
• могут проходить вакцинацию;
• имеют возможность приобретать лекарства по рецепту от врача;
• дети вправе получать превентивную помощь;
• могут рассчитывать на долговременный уход, к примеру, если выявлен Альцгеймер.

Таким образом, программа позволяет получить достаточно большое количество услуг.

Система медстрахования «Medicare»

«Медикэр» – широкомасштабная госпрограмма медстрахования. Реформирование, которое провело государство, подразумевало ее использование для граждан в возрасте от 65 лет, однако сейчас она распространяется на больных и немощных (наличие статуса “льготник”). Программа является частью социального страхования, за которую граждане Америки платят налог. Взнос перечислятся в размере 7,65% от заработной платы.

При отсутствии официального трудоустройства либо при наличии статуса “предприниматель” налог составляет 15,3% от заявленного уровня дохода.

Структура программы включает в себя:

• часть “A” – страхование предоставляется, если есть больничный лист;
• часть “B” – подразумевает визит к специалистам (какая поликлиника задействована, указано в полисе) и амбулаторное лечение;
• часть “C” – формирование специализированных планов страхования;
• часть “D” – покрывает расход на покупку лекарства.

Часть “A” распространяется на граждан, возраст которых превышает 65 лет, при условии наличия прав на использование Общефедеральной программы (ОФП).

Медицинское пособие по условиям программы может оформить каждый пациент, который:

• имеет хроническое заболевание почек;
• находится в специализированных домах сестринского ухода (медсестра осуществляет за ними уход);
• находится в интернатах для немощных, и его жизнь прервется в течение ближайших 6 месяцев.

За счет средств программы Министерство здравоохранения оплачивает иммунодепрессанты после проведенной операции по пересадке органов в течение 1 года (антибиотик стоит порядка 5 тысяч долларов в год).

Согласно установлен правилам, департамент позволяет оформить дополнительное страхование по части “B” гражданам, при условии:

• достижения определенного возраста – от 65 лет;
• наличия гражданства США либо союзных государств, жители которых обладают правом на постоянное проживание в Америке или прожили на ее территории более 5 лет.

Важно: если оформлен полис части “A”, “B” можно оформить без каких-либо сложностей, автоматически.

Демократический вариант не позволяет гражданам при наличии достаточного стажа работы рассчитывать на социальную материальную помощь, но они могут добровольно принять участие, перечисляя соответствующие взносы (без привлечения работодателей).

Страхование здоровья детей «SCHIP»

Цель программы – обеспечение надлежащим страхованием каждого ребенка из семьи, заработок в которой не позволяет стать участником указанных выше систем, однако его не хватает, чтобы лечиться платно.

Ведением системы занимается каждый штат по отдельности, согласно критериям, которые установлены центром «Medicare» и службой «Medicaid» одновременно.

Финансирование осуществляется каждым штатом и государством. Власти каждого населенного пункта самостоятельно устанавливают, чем именно нужно болеть, чтобы рассчитывать на покрытие затрат. Основной перечень услуг включает в себя:

• медосмотр;
• иммунизацию;
• стационар;
• стоматолога;
• анализы;
• проведение лучевой диагностики.

Если делать сравнение, то Россия в отношении детей предлагает лучшие условия: можно посещать врачей бесплатно без страховок, лечение также относительно недорогое. Палата не отдельная, но при желании можно получить за дополнительные деньги.

Система COBRA – для потерявших работу

Программа рассчитана на предоставление помощи американцам относительно поддержки страховки в случае утраты официального трудоустройства. Бесплатный вариант зависит от причин потери своего источника дохода. Если виною стало несоблюдение обязанностей, алкоголизм или нечто подобное – принять участие не представляется возможным.

Страхование при уже имеющихся заболеваниях

Если у гражданина уже есть проблема, например, ранее был инсульт, выявлен диабет (стадия не имеет значения), перелом с серьезными осложнениями и т.д., то государство разработало и использует федеральный план «PCIP». Он предусмотрен для населения с “высокими рисками”. Для получения возможности им воспользоваться необходимо:

• находиться в статусе “незастрахованного” в течение полугода;
• иметь серьезное заболевание;
• иметь в наличии письменный отказ от страховой компании в оформлении полиса.

Для такой категории людей защита предоставляется согласно Акту “О доступности медицинской помощи и гарантий защищенности пациента”. С его помощью открывается доступ к медстрахованию, вне зависимости от заболеваний и текущего состояния здоровья. Сравнительный анализ показывает, что в РФ такие граждане остаются незащищенными.

Страховка на зубы и зрение в США

Отличительной особенностью стоматологии в Америке считается необходимость в оформлении отдельного полиса. Ежемесячная стоимость составляет порядка 40 долларов.

Важно: страховка становится актуальной спустя год с начала оформления.

Большая часть страховых брокеров и агентов уверены в том, что такая разновидность страхового полиса нецелесообразна, поскольку оплату граждане могут производить долгие годы, дожидаясь момента. Офтальмология действует по аналогичному принципу.

Многие граждане вовсе от нее отказываются. Простым примером являются иммигранты, которые при наличии проблем отправляются на лечение к себе на родину.

Справка: даже при наличии страхового полиса лечение не проходит бесплатно, он покрывает только малую долю.

Принцип оплаты прост: врач проводит консультацию или лечение, производит перерасчет, а выявленную разницу между покрытием и полной стоимостью перечисляет пациент.

Рынок частного медицинского страхования

Частную разновидность страховки можно приобрести:

• в индивидуальном порядке;
• на групповой основе – оптимальное решение для работодателей, которые приобретают ее для своего штата сотрудников.

Многие американцы частную страховку получают именно от непосредственных работодателей.

Согласно данным USCB, свыше 60% населения спонсируют свой полис за счет компаний, в которых работают. Последние исследования показали, что свыше 90% работодателей в 2020 году с числом сотрудников от 50 человек предлагали оформить частную страховку.

К сведению: с 2014 году, после реформирования системы здравоохранения, наблюдается протекание активной фазы стимулирования работодателей в плане приобретения страховки на своих работников. С этого момента, если численность штата сотрудников превышает 50 человек, компания платит дополнительный налог в размере 2 тыс. долл., если нет страховки.

Американское образование тоже не стоит на месте. Вне зависимости от того, о колледже, институте или школе идет речь, ученикам также предлагают групповые страховки.

Медицина в Америке: преимущества и недостатки

Сфера здравоохранения в Соединенных Штатах имеет как плюсы, так и минусы. Среди наиболее весомых преимуществ выделяют:

Дополнительным преимуществом является высокий уровень медицинского образования. В Америке есть все:

• ординатура;
• аспирантура;
• магистратура;
• интернатура.

Причем операции будущие специалисты начинают посещать с первых курсов, что дает возможность получить “настоящий” диплом квалифицированного врача. Приступив к работе, каждый из них уже умеет работать на современном оборудовании.

Минус здравоохранения в Америке включает в себя несколько факторов:

На нее могут рассчитывать только пенсионеры, малоимущие, дети.

Остальным нужно быть готовыми отдать в среднем на оформление страхового полиса до 500 долларов в год, иначе лечение станет неподъемной ношей.

Из указанного следует, что уже в скором будущем есть большая вероятность того, что американская система здравоохранения станет мировым лидером по качеству лечения. До 1990 года первое место уверенно держал СССР, особенно в сфере предоставления детских медицинских услуг. В любом случае, каждый человек самостоятельно определяет для себя положительные и отрицательные стороны медицинской сферы, вне зависимости от своего места проживания.

Как устроено здравоохранение в США

США занимает лидирующие позиции в мире по уровню здравоохранения, развитию научно-исследовательской деятельности, степени затрат на здравоохранение, своевременности предоставления медицинских услуг и другим аспектам.

В 2022 году в медицинской отрасли задействовано свыше 10 миллионов специалистов, кроме того, порядка двух миллионов проходят обучение в высших учебных заведениях, которые так или иначе, связаны с медициной.

1. Медицина и здравоохранение в США
2. Структура системы здравоохранения
3. Медицинская страховка
4. Лекарства в США
5. Больницы и медицинские услуги
6. Чем отличается подход к медицине в РФ и США?
7. Плюсы в организации здравоохранения в США
8. Минусы американского здравоохранения
9. Заключение

Медицина и здравоохранение в США

После проведения реформы в 2009 году (в период правления Барака Обамы), медицина в США стала относительно бесплатной. Однако, это касается только малоимущих и людей пенсионного возраста, при условии, что они имеют американское гражданство либо Green Card и регулярно платят налоги.

Каждый год многие российские пациенты обращаются за медицинской помощью в клиники США, к американским врачам, при этом, отзывы об их работе только положительные.

В статье кратко изложим основные позиции в медицине США.

Структура системы здравоохранения

Данная структура устроена таким образом, что ответственность за американскую медицину несет Министерство здравоохранения и социальных служб США, которое возглавляет секретарь, находящийся в подчинении лично у президента страны. В структуру входит 10 официальных представителей в штатах. Решением основных задач медицины занимаются, входящие в состав Министерства, структуры: Служба общественного здравоохранения и Управление финансирования медицинской помощи.

Медицинская страховка

В Америке не существует понятия «обязательное медицинское страхование», все проблемы, связанные с получением медицинских услуг, решает каждый человек самостоятельно. У большей части американских жителей страховка имеется. Кому-то оформляют ее работодатели, кто-то покупает на свои деньги либо использует возможность получения медицинских услуг с помощью государственных программ.

Для малообеспеченных американцев функционирует программа Medicaid, для людей зрелого возраста (от 65 лет) — Medicare. Для других групп населения разработаны три вида страхования: для физических лиц, для крупных организаций и для мелких предприятий (не более 50 человек).

При оформлении страховки детей, не достигших 18-летия, как правило, имеются льготы. Некоторые штаты разрабатывают бесплатные программы для детей, их цена складывается из таких аспектов как семейный доход, число членов семьи и т.д.

Наименьшая цена страховки на одного гражданина составляет 300 долларов в месяц. Предусмотрен штраф для тех, кто не имеет страховки, размер которого составляет ежегодно 94 доллара на одного человека.

Востребованным вариантом страхования физических лиц является High Deductible Health Plan. Она разработана для людей, способных оплачивать существенные суммы ежегодно, но желающих обезопасить себя от больших затрат, связанных с серьезными заболеваниями. Стоимость медицинской страховки этого типа для застрахованного человека обходится примерно 70 долларов в месяц. Работодатель ежемесячно отчисляет еще около 200 долларов и, помимо этого, ежегодно выдает сотруднику 500 долларов, предназначенных на медицинские расходы. Надо сказать, что существует еще и специальный счет (Health Saving Account), который можно пополнять ежегодно на сумму 3 100 долларов (до вычета налогов). Это уменьшает налогооблагаемую и итоговую сумму налогов.

Страховка не может покрыть все расходы, ее можно потратить на определенный перечень услуг медицины. К примеру, в страховку не входят стоматологические услуги, а также консультации таких специалистов как офтальмолог, психиатр, педиатр и т.д.

Нерезидентам невозможно приобрести страховку, в отличие от американских граждан. Планируя въезд в страну, лучше своевременно позаботиться о приобретении медицинского полиса, потому что медицина в США довольно дорогая. Иностранцам можно оформить гостевую страховку, так называемую, visitor health insurance), она покроет расходы, если произойдет несчастный случай, а также необходимость лечения заболеваний, случившихся в период пребывания в стране.

Лекарства в США

Страховка, как правило, возмещает стоимость медикаментов, доступность к которым (к примеру, антибиотики) возможна только при наличии рецепта врача. Без рецепта можно приобрести жаропонижающие и болеутоляющие препараты, лекарства от аллергии, насморка и некоторые другие.

Медицинские препараты стоят очень дорого, если сравнивать с Канадой, где годовой запас лекарств обходится порядка 100 долларов, в США эта сумма возрастает до 1 тысячи и выше. Однако, ввозить лекарства для личного использования на территорию США не разрешается.

Самые популярные аптечные сети в Америке — Walgreens и CVS. В Нью-Йорке можно найти «русские» аптеки, где реализуются привычные для россиян препараты. Лекарства можно приобрести не только в аптеках, но и в супермаркетах.

Больницы и медицинские услуги

В Америке есть как государственная медицина (примерно 20 %), так и частная. В больницах с пациентов сразу не требуют оплату, как, к примеру, в платных медицинских центрах России. Счет пациентам выставляют после оказания услуг.

Визит к доктору пациента, имеющего страховку, составляет порядка 20-25 долларов. Данную сумму оплачивает сам пациент, еще около 130 долларов возмещает страховая компания. Пациенты, не имеющие страховки, платят существенно больше — порядка 150 долларов за один визит (например, к терапевту), причем платно попадают на прием к врачу после всех других больных, ожидая очереди длительное время.

День пребывания в отделении неотложной терапии (emergency room) с учетом полного освидетельствования (сюда входит сдача анализов, МРТ и т.д.) оценивается в 250 долларов для обладателей страховки и порядка 670 долларов для тех, кто ее не имеет. Помимо этого, за работу доктора придется дополнительно заплатить 130 долларов.

Чем отличается подход к медицине в РФ и США?

Главное отличие здравоохранения в России и в США состоит в подготовке специалистов. В Америке готовят высококлассных врачей и если иностранные специалисты желают заняться практикой в США, то для этого им предстоит преодолеть множество препятствий. Не нужно думать, что американские врачи всемогущие и способны творить чудеса исцеления, просто американские доктора руководствуются правилом: если к ним обратился больной, то его обязательно нужно вылечить.

Американская медицина постоянно развивается и улучшается, этому, отчасти, способствует конкуренция с другими странами, в которых довольно развит институт здравоохранения (к примеру, Великобритания, Германия, Япония).

Плюсы в организации здравоохранения в США

Среди плюсов следует выделить следующие:

— Высококвалифицированные специалисты и младший медицинский персонал. Подготовке медицинских работников в стране уделяется большое внимание. Помимо обучения в медицинских образовательных учреждениях (от 4 до 6 лет) будущие врачи стажируются длительное время (от 3 до 8 лет) в резидентуре. Причем, каждый специалист ориентирован на лечение конкретного органа, поэтому осведомлен о нем в полном объеме, владеет полной информацией о его состоянии и симптомах заболевания. Младший медицинский персонал (медсестры и санитары) также четко знают свои обязанности и действуют грамотно и слаженно.

— Безупречный уровень культуры взаимодействия с пациентами. Важно не только лечение медицинскими препаратами, но и словами. Хороший врач должен уметь вызвать у пациента мотивацию на успешное выздоровление. К тому же, каждый медик должен уметь искренне сопереживать, для этого предусмотрен даже отдельный экзамен.

— Современное оборудование. Американская медицина славится новейшими разработками, внедряемыми в процесс лечения. Каждая больница оснащена технически, есть в наличии современные, но уже проверенные препараты. Все это способствует предоставлению медицинских услуг качественно и своевременно. В США научились бороться с такими заболеваниями, которые в других странах, на сегодняшний день, относятся к разряду «смертельных».

— Низкая вероятность врачебных ошибок. Помимо того, что в США квалифицированные кадры, американские врачи несут еще и персональную ответственность за правильность принятых решений. При определении формы лечения, берутся во внимание мнения других специалистов. Врачи стараются избегать судебных споров, которые, как правило, могут вестись на протяжении нескольких лет и влекут за собой значительные денежные потери.

Минусы американского здравоохранения

— Высокая стоимость медицинских услуг. В этой стране невыгодно болеть, так как даже рядовая процедура и консультация доктора стоит больших затрат. В случае, если потребуется серьезное лечение, расходы достигают огромных сумм. Исходя из этого, большая часть населения предпочитает приобретать страховку, которая частично покрывает расходы. В связи с этим, зачастую, экономя на здоровье, люди поздно обращаются к врачу. Экстренную помощь вызывают только в том случае, если отсутствует возможность приехать в больницу самостоятельно.

-Страховка распространяется не на всех специалистов. Визит к стоматологу, окулисту и ряду других врачей, страховка не возмещает. Поэтому, нужно тщательно изучать договор, чтобы знать к каким врачам можно обратиться и перечень медицинских заведений.

— В аптеке невозможно приобрести лекарства просто так, необходимо предварительно обратиться к врачу и взять рецепт. Даже обычное жаропонижающее без рецепта не купить.

— Качество оказываемых услуг в разных штатах может отличаться. Это зависит от уровня зарплат и наличия специалистов конкретной специальности. При выборе штата и лечебного заведения для прохождения ординатуры, выпускники медицинских ВУЗов предпочитают высокую зарплату.

— Рост числа пациентов без увеличения бюджетов лечения провоцирует врачей брать нагрузку выше оптимальной, при этом стоимость не возмещается в полном объеме, что приводит к ухудшению качества предоставляемых услуг.

— Страховка выплачивается после того, когда пациент, обратившийся за медицинской помощью, сам полностью оплатит расходы.

Заключение

Американские больницы предоставляют качественные и современные методы лечения, однако, надо быть готовыми к тому, что за эти услуги придется заплатить баснословную сумму. Медицинские страховки снижают расходы, однако, требуют своевременных ежемесячных взносов и распространяются не на весь спектр услуг. Исходя из этого, приходим к выводу, что проблемы здравоохранения актуальны практически для любой страны, даже США.

Совсем разная страховая медицина: сравниваем системы здравоохранения в США и России

Системы здравоохранения в США и России в целом похожи – и там, и там действует страховая модель. Но качество оказываемой помощи и сам подход к ней разительно отличается. В нашем материале мы расскажем, в чем заключаются отличия между двумя странами, и почему они такие серьезные.

Все дело в конституции

Как мы знаем конституция это основа, на которой строятся государственные системы. В американской конституции нет права граждан на доступную медицинскую помощь. Соответственно нет и бесплатной медицины.

«Бесплатная» – неправильное слово. Чаще всего под бесплатностью подразумевают гарантированный доступ к получению медицинской помощи. Специалисты по здравоохранению используют термин универсальная система обеспечения медицинской помощью (universal health coverage) или универсальная система здравоохранения. В такой системе медицинского обеспечения, каждый гражданин имеет гарантированный доступ к медицинской помощи. Не многие знают, но советская медицина одна из первых универсальных системы здравоохранения в мире.

Российская система здравоохранения – преемница советской, а там все было «бесплатно», поэтому в РФ гарантированы права на бесплатную медицинскую помощь (Конституция РФ, Статья 41).

У нас страховые системы, но разные

В США хороший пример страховой медицины. Есть множество страховых программ – как частных, так и государственных. Наиболее известные страховые государственные программы «MediCare» и «MedicAid».

Медикэр – это государственная программа обеспечения медицинской помощи для лиц старше 65 лет, другими словами, пенсионеров.

А программа Медикейд за последние года пережила массу нововведений. Раньше программа предоставляла медицинскую страховку малообеспеченным гражданам, однако в связи с реформами экс-президента США Барака Обамы, программа расширила свой спектр застрахованных. В настоящий момент программа распространяется на беременных и людей, чей доход не превышает определенный минимум.

В целом надо сказать, что несмотря на попытки властей обеспечить всех граждан медицинской помощью, по разным данным, около 30 млн. человек не имеют страховки и до сих пор, это чуть меньше 10% населения.

В России тоже есть медицинские страховые компании, но их роль в системе обеспечения медицинской помощи отличается от США. Самый главный игрок в российской системе здравоохранения, держащий финансы на оплату медицинской помощи – Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС). Это государственный фонд, его размер чуть больше 3 триллионов рублей по состоянию на 2019 год.

Основная функция ФОМСа – платить медицинским организациям за оказанную медицинскую помощь. Чтобы фонд понял, кто и чем заболел, а также чтобы осуществлялся контроль за достоверностью страховых случаев, были созданы страховые медицинские организации (СМО). Страховые медицинские организации ОМС выступают посредником между гражданами и фондом ОМС. Они выдают полисы ОМС, и когда наступают страховые случаи и человек обращается в медицинскую организацию, то они формируют реестры и отправляют их ФОМС, откуда получают деньги и перечисляют их медицинским организациям. Если имеются какие-либо нарушения при оказании медицинской помощи, они могут удержать деньги.

Также в России есть программы добровольного медицинского страхования (ДМС), эти программа работают так же, как и страховые программы в США. Страховые организации формируют страховые фонды из денег работодателей и работников. Данные средства остаются у страховых организации, а при наступлении страхового случая застрахованный согласовывает оказание медицинской помощи со страховой компанией. ДМС дает более широкий перечень услуг чем ОМС, а также доступ к частным медицинским организациям, которых нет (или очень мало) в ОМС.

Помимо страховой медицины, есть программы обеспечения медицинской помощью при медицинских клиниках и оплата за разовое обращения (pay for service). Также есть прямые ассигнования средств на определенные виды медицинской помощи из бюджета.

Одна из главных проблем российской системы медицинского страхования – это отсутствие регулирования чрезмерного использования медицинской системы. Граждане часто прибегают к обращению за медицинской помощи без крайней необходимости, тем самым они создают бОльший спрос, от этого происходит и рост предложения. Системе нужно нанимать больше сотрудников, больше выполнять диагностических мероприятий и т.д. Аналогичная проблема актуальна во всех странах, где нет порога при обращении за медицинской помощью.

В отличии от фонда ОМС, частные страховые компании в США сами собирают финансовые средства, и поэтому они контролируют свои расходы. Однако, если эта отрасль слабо регулируется государством, это может перерасти в серьезные проблемы – например, отказ в помощи людям с хроническими заболеваниями или ВИЧ-инфекцией.

Деньги решают все?

Расходы на здравоохранения в США – самые большие в мире, это оказывает как положительный, так и отрицательный эффекты. Вливание финансов положительно сказалось на медицинских учреждениях и их персонале. Зарплаты медперсонала в США – одни из самых высоких в мире, но чтобы стать врачом, придется изрядно постараться.

Хорошее финансирование отрасли позволяет медицинским организациям закупать и работать на передовом оборудовании, строить красивые и удобные медицинские комплексы.

Вместе с тем, внушительные расходы создают проблемы государству и гражданам. Согласно данным Всемирного банка, в 2017 году расходы на здравоохранение в США были самыми высокими в мире, и составляли 17,06% от ВВП страны. Для сравнения, в России доля расходов на здравоохранение за тот же год была на уровне 5,34% от ВВП страны. Несмотря на огромные расходы в отрасли, в США живут не самые здоровые люди, и это подтверждают разные рейтинги.

Как происходит оказание медицинской помощи

В США преобладает частный сектор поставщиков медицинских услуг, в России – государственный. Как и в РФ, в США есть первичная медико-санитарная помощь (ПМСП), представленная поставщиками первичных медицинских услуг (PCP, primary care provider), похоже на нашу поликлинику. Чтобы попасть на прием, необходимо записаться заранее, если что-то срочное – вас запишут быстрее, если у нас просто медицинское обследование – то срок ожидания может составить несколько недель или около 1 месяца.

В России первичная помощь шире – в нее входят поликлиники (взрослые и детские), стоматологические поликлиники, диспансеры, ФАПы, женские консультации. У нас также есть строгие ограничения по поводу сроков ожидания, они прописаны в программе государственных гарантий (ПГГ), например неотложную первичную помощь человек должен получить в течение 2-х часов, а доступ к участковому терапевту – в течение 24 часов с момента обращения в больницу.

Стационарная помощь

В России действует централизованная система оказания стационарной помощи – это когда медицинская помощь распределяется по территориальному принципу. Есть районные больницы, региональные и федеральные больницы. Раньше между ними были более четкие ограничения, и самая уникальная и специализированная помощь оказывалась в федеральных центрах.

Однако с ростом обеспеченности диагностическим и лечебным оборудованием, территориальный принцип помощи начал размываться и многим федеральным центрам, находящимся в Москве, стало труднее привлекать пациентов.

В США есть узкоспециализированные центры и многопрофильные больницы, большая часть больниц имеет некоммерческую форму собственности, затем идут государственные больницы, и самая маленькая доля приходится на коммерческие больницы. Стационарная помощь в США намного дороже чем в России. Так, например, пребывание в стационаре в течение 3-х дней может стоить 30 тыс. американских долларов, в России суммы на порядки меньше.

Какая система лучше – американская или российская?

Чтобы приблизиться к истине, мы должны понимать, что систему здравоохранения лучше рассматривать как систему охраны здоровья, или в дословном переводе с английского «health care» – система сбережения здоровья. Другими словами, это не только про оказание медицинской помощи, но самое главное – это система, при которой сберегается здоровье.

Есть некие критерии качества медицинской помощи, которые мы можем сравнить – такие, как общие расходы на здравоохранение на душу населения, ожидаемая (при рождении) продолжительность жизни или смертность. На такое сравнение ушло бы много времени.

Однако есть много организаций, которые составляют рейтинги и пытаются сравнивать системы здравоохранения, выводя интегрированный показатель. Один из таких рейтингов, которые я хотел бы отметить – это рейтинг уровня здоровья населения, который составляет информационное агентство Bloomberg.

В 2019 году в мировом рейтинге по уровню здоровья населения Россия заняла 95 строчку – тогда как США заняли 35 место. Рейтинг сравнивает такие показатели, как расходы на здравоохранение, смертность, младенческая смертность и т.д. Так как рейтинг демонстрирует уровень здоровья, а за это отвечает система здравоохранения, то мы можем заключить – российская система здравоохранения отстает по многим показателям от американской системы.

Выводы

Российская и американские системы крайне сильно отличаются. Однако каждая из них пытается создать систему, при которой система обеспечивала бы гражданам равный доступ к качественной медицинской помощи и сохраняла здоровье граждан. Ведь каждый понимает – легче сохранить здоровье, чем лечить болезни.